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_NEWSDATE: 2024-09-28 | News by: 虎嗅APP | 有0人参与评论 | _FONTSIZE: _FONT_SMALL _FONT_MEDIUM _FONT_LARGE
来自：视觉中国
乘胜追击的绝佳契机
在无锡虹桥医院事件中，医生愿意举报医院的背后，仲崇明认为，医生和医院的矛盾在当前的环境下放大了。
医保作为最大的支付方，它的出现让医疗卫生体系中，医院、医生、患者等各方的合作和博弈都变得更加复杂了。因为经济矛盾的转移，医患之间、医院和医生之间、经销商与医院医生之间，都更容易形成利益同盟了。这也是医保基金监管中非常令人头疼的部分。
尽管早在2018年，医保部门就在鼓励举报，但是实际操作中，群众举报方式获得的线索仍然较少。哈尔滨医科大学卫生管理学院李嘉程等人对国家医保局成立到2020年的165个治理案件进行研究发现，只有不到20%是经由举报途径发现的。
而如今，随着集采、DRG/DIP改变了用药格局，将医疗市场的利益持续摊薄，上述同盟正在瓦解。在医疗反腐的过程中，医生“自杀式”举报医院、同事，医药代表举报企业、同行，都越来越常见了。
这正是医保部门建立投诉举报平台，引入更多“同盟军”，乘胜追击的好契机。
只是，要真正激发起相关人员的积极性并不容易。
首先，举报人需要付出很多时间和精力。从媒体报道的信息看，举报人朱医生的调查从2023年7月就开始了，一直到2024年3月份才正式向医院的上级管理部门举报，光调查就耗时约9个月。期间仅拍照保留的有问题的病历就有99份（集中在2022年7月到12月和2023年4月）。
他还仔细对照了这些病历在系统中的影像号和放射科手写记录本，以证实手写记录本上确实没有这些病人。而发现三个患者用同一个片子，最开始是朱医生从胸部CT片子上，看到了两位患者的吊坠形状和位置基本一致，此后又在另一个25岁女患者的片子上找到了相似的吊坠。
其次，实名举报医院对医生的职业生涯发展，乃至人身安全，都有一定的风险。必要的物质、精神奖励和保护，也是鼓励更多人参与到医保基金监管“共建共治”中的应有之义。
从这个角度讲，国家医保局史无前例的行动，其实也是对医生举报和民间舆情的积极反应。仲崇明告诉虎嗅，处置结果，以及给予举报者什么样的物质与精神奖励，很可能决定能否将无锡的个案变作鼓励社会监督、行业监督的肇始。
欺诈骗保看似是占了“公家”的便宜，不占白不占，实际上是在浪费每一个参保人的“救命钱”；骗保还往往与过度检查、灰色利益输送等行为关联，制造更大的浪费；此外，医保回流药还会危害民众健康。
作为医保等多部门每年的工作重点，截至2023年，打击欺诈骗保专项行动，已经累计追回医保资金957.8亿元；基金智能监管平台有效拦截的不合理费用支出也很可观。可以说，在守护“救命钱”方面付出了很大的努力，也是更多人加入其中的时候了。
可以看到去年年末，国家医保局和财政部已联合发文，将违法违规使用医保基金举报的奖励的上限提高到了20万元。同期，医药腐败的举报奖励最高金额已高达100万元。
由此引来的更多监督，或将给医疗行业的灰色利益链真正致命的一击。- 新闻来源于其它媒体，内容不代表本站立场！
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