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日期: 2024-12-07 | 来源: 医学界 | 有0人参与评论 | 字体: 小 中 大
图源/受访者
更适合孩子的诊断方法
“除了症状不典型、易被忽视，有些孩子做检查了，也可能查不出。”黄丽素告诉“医学界”，儿童结核病诊断存在难点，不同方法各有短板。
比如，结核菌素皮肤试验（TST）在儿童中运用较广，其成本低、操作性强，只需在手臂处注入少量试液，观察72小时的局部皮肤反应即可。但它易受到接种疫苗等免疫反应干扰。WHO认为可以用它识别感染者，“是一种筛查手段。”李嫣说。
目前，结核病诊断主要以病原学检测为主，常用方法包括痰涂片显微镜检查、细菌分离培养检测、分子生物学检测。有时，医生会参考胸片、CT等影像学以及气管镜检查等，完成辅助诊断。
“小孩子不会主动咳痰，很难做痰涂片。就算是十四五岁的孩子，很多时候都是在盲取。”李嫣解释，即使获得痰样本，儿童的结核菌负荷通常较低，结果也经常不准。
有时，浙大儿院感染团队会用晨间空腹胃液抽取、支气管灌洗等方式采样。这些检查需要家长高度配合，医护须经过专业训练。
细菌培养的准确性高于痰涂片，但它出结果的周期长达月余。“在培养期间，针对高度疑似的孩子，我们会提出预防性用药。如果孩子症状重，父母接受度、治疗积极性就高，否则会很犹豫。”李嫣说。
给患儿做肺部影像学诊断，也颇具挑战。黄丽素发现，儿童肺结核的胸片通常表现为肺门淋巴结肿大或肺不张，不像成人那样有典型的肺部浸润或形成空洞。
前文所述童童就是例子。确诊前，他的肺部影像学呈现一大片白色，很像肺炎导致的“白肺”。
童童的影像学结果提示肺部呈现一大片白色状态，也就是俗称的“白肺”。图源/受访者
为提高准确率、缩短诊断周期，浙大儿院会在传统方法基础上，联合使用结核感染T细胞斑点试验（T-spot）、结核分枝杆菌及利福平耐药基因检测（Gene Xpert）等手段。
后者属于分子生物学检测，旨在检测临床标本中特异性的核酸。它的首要优势是“快”，从接收样本到出结果，大概就3小时。其次，敏感性较高，少量细菌也能检出病原体。再次，既能鉴定结核菌，还能发现是否耐药。
WHO最新建议将Xpert等快速分子检测，作为有结核病体征、症状者的初始诊断检测方法，“将促使早期发现结核病，能在耐药结核病方面取得重大改进。”
但它也不是万能的。其诊断准确率约70%，需要昂贵的仪器和试剂耗材，属于自费项目，针对儿童不同类型肺外结核等数据有限。目前，相关技术在我国的推广、应用受到一定限制。
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