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日期: 2025-05-03 | 來源: 南方周末 | 有2人參與評論 | 字體: 小 中 大
“上海醫療條件這麼好,得這麼大的病,肯定希望找到最好的。”馬俐君對此表示理解,“患者看西醫是看廟的。我們醫院知名度差,不像叁甲醫院,你坐在那個位置上,人家就會來找你看。”
管維芳又回到新華醫院做了第贰個手術——右半結腸(癌)根治術。這次為她做手術的是壹位副院長,也是經熟人介紹。
曾為管維芳治療過的壹名醫生告訴南方周末記者,管維芳如果在做子宮內膜癌手術之前查出結腸癌,兩個手術其實可以同期做。
管維芳稱,當時她和家人並沒有意識到這壹問題,至於結腸癌手術,他們曾考慮過在上海另壹家叁甲醫院做,但都沒考慮同仁醫院。
雖然遲發現半年,但幸運的是,管維芳的結腸癌仍處在早期(IIa期)。與子宮內膜癌手術壹樣,結腸癌手術本身也很成功。
後來,管維芳與新華醫院發生醫療糾紛,並訴至法院。法院委托壹所鑒定機構對該案作醫療鑒定,鑒定機構認為,新華醫院延誤了管維芳結腸腫瘤的診治,存在過錯。
新華醫院附近街景。視覺中國圖
化療半年,結腸癌復發
做完結腸癌手術,新華醫院的病理報告顯示,管維芳的結腸癌比較特殊,屬於dMMR/MSI-H類型。
dMMR即“錯配修復系統缺陷”,MSI-H即“微衛星高度不穩定”。據相關醫學資料,人體基因組中存在許多名為“微衛星(MS)”的DNA序列,它們在復制過程中會出現錯誤。MMR(錯配修復系統)負責修復這些錯誤,當MMR存在缺陷時,就會導致微衛星不穩定(MSI),MSI積累到壹定程度,就出現微衛星高度不穩定(MSI-H)。就臨床治療而言,dMMR等同於MSI-H。
根據美國癌症學會的壹項研究, dMMR/MSI-H在結直腸癌中的發生率接近20%。
壹位腫瘤內科醫生告訴南方周末記者,IIa期的dMMR/MSI-H型結腸癌,只需要做手術,不需要做化療,對於腫瘤內科醫生而言,這是壹個很重要的知識點。
據中國臨床腫瘤學會2017年發布的《結直腸癌診療指南》(以下簡稱“診療指南”),對於處在IIa期的dMMR/MSI-H結腸癌患者,手術後的基本策略是“觀察”。
“‘觀察’的意思就是不做其他治療,包括化療。”上述腫瘤內科醫生說。據其提供的相關論文,有研究表明,對dMMR/MSI-H結腸癌患者進行化療,反而會導致腫瘤復發轉移,增加死亡率。
2017版診療指南還提到,所有II期結直腸癌患者均應考慮進行MMR檢測。不過據馬俐君介紹,MMR或MS檢測當時只在部分醫院開展。即便在開展了這項檢測的醫院,臨床醫生也有可能看不懂或者忽略病理報告。
出院伍天後,管維芳回到新華醫院,看了該醫院腫瘤科壹位夏姓主任醫師的門診,夏為其開了壹種名為卡培他濱口服藥,用來做化療。卡培他濱屬於氟尿嘧啶類藥物,是結腸癌術後最常用的輔助用藥之壹。
發生醫療糾紛後,新華醫院認為,管維芳結腸癌術後的化療方案“不存在患者認為的嚴重錯誤”,至於管維芳後來發生的腫瘤轉移,則是“尚待攻堅的科學問題,非臨床治療的過錯”。
然而,原國家衛計委和中華醫學會腫瘤學分會發布的《中國結直腸癌診療規范(2017版)》中明確指出,對於dMMR或MSI-H結直腸癌病人,不推薦氟尿嘧啶類藥物的單藥輔助化療。- 新聞來源於其它媒體,內容不代表本站立場!
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