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日期: 2025-05-31 | 来源: 真实故事计划 | 有0人参与评论 | 字体: 小 中 大
我第一次见到这名男性是在2024年7月，他同女友牵手走进门诊，从袋里取出一张CT片和两只痰盒，礼貌地说，两人本在广州打工，回家乡十多天，他一直发热，体温37℃-38℃间，还咳嗽咳痰。在市二院拍了胸部CT，医生怀疑是肺结核。CT片显示，男性右上肺有大片高密度影，伴空洞形成。查痰检查结果则是抗酸染色（2+），确诊继发性肺结核。我让他按照正常程序进行检查，2小时后，我看到化验单结果，很吃惊的是，他肝肾功能正常，但HIV呈阳性。但在询问病史时，这名男子并未告知我这一点。
我给他开了免费的抗结核药物，让他去艾滋病科登记。直到后来，他常常来开药，我同他相熟后他才告诉我，他是在上一段关系中感染HIV的，在广东已经服用2个月的HIV药物，却因为恐惧爱人和家人的歧视而没有告知。如今消息传到家中，父母完全不愿意理他。
实际上，HIV和肺结核早已成为可防可控的慢性病。结核病治疗重在坚持到治疗疗程结束，以免之后复发，规律治疗，治愈率可以达到90%以上，HIV感染者经过规范的抗病毒治疗，若病毒载量达到 “U=U”， Undetectable = Untransmittable（持续检测不到=不具传染力），意味着血液中没有复制活性的病毒，也不会传染他人。
他的恋人知情后，科室的医生、还有男方家人都提醒她，要想好。那时，女孩觉得男友对自己好，她愿意陪在身边。好在女孩的检查和复查结果呈阴性，考虑到HIV感染一般有2周到3个月的窗口期，我们告诉她要尽快去艾滋病科登记，去市医院传染科领取HIV阻断药，同时劝她要在发生性行为时做好安全措施。
接下来5个月内，这名男子由女友陪着来门诊取药，那时他的治疗态度积极。治疗2个月后，他的检查结果，复查痰涂片阴转，胸部CT病灶有吸收，空洞有缩小。转折发生在2024年12月，他的胸部CT复查显示，病灶较10月份无明显好转，并且之后，他开始独自一人出现在诊室，很落寞地说，女友离开了，但将积攒的6万元全部留给了他。
一直以来，我们强调结核病等传染病的治疗主要看病人自己，只要规律用药，坚持治疗，多数人的治疗效果都不错。一般依从性比较差的是老人，他们可能因为吃药后胃肠道反应大不愿继续服药，医生帮他们调换药物，开些保护胃肠黏膜的药物，减少消化道副作用，他们也能坚持。
但后来，我慢慢发现，在县镇这样家族聚拢效应很重的地方，家庭支持也相当重要。来结防科看病的多是夫妻两人，病患以男性居多，他们背后多有妻子支持，但如果缺少家庭或其他关系网的支持，治疗便很难坚持下去。
2025年初，这名年轻男性再次来门诊开药，脸庞较之前清瘦，神色疲惫，我再次劝他去省传染病医院诊治，他却告诉我：“在家闷得慌，又没钱花，过几天要去广州打工。”又说自己在老家缴纳了2025年医保，想等医保生效、能报销住院再去郑州治疗。
后来听到他的消息，便是今年3月，他因肾功能衰竭进入省传染病医院的消息。而转到省传染病医院时，来看望、陪床的也始终只有他姐姐，并无其他家人。
在县镇，将肺结核视为“痨病”的现象仍然存在。2024年，我曾接诊过一名肺结核病人，30岁左右，未婚。他曾在郑州住院1个月按肺结核治疗。来我们诊室取第二个月的药时，我告诉他，要给他采集病历、上报疫情网，并通知村医按时督导。这名男性拒绝了，他认为在村子里，消息会一传十、十传百，“将来不好找对象”。
直到现在，来我这诊疗的肺结核病人，服用药物2、3个月后，还会问我，能不能去串亲戚，赶集？其实，结核病患者服药6-8周以后，痰涂片转阴，传染性就明显下降。只要患者不随便吐痰，戴好口罩，就可以去赶会赶集。
我也会看到一些照护的伦理困境。家中有结核病人，家属需要让病人单独睡在一个房间，每天通风3次以上；病人不乱吐痰，咳痰吐痰盂后寖泡30分钟后倒掉；居家时戴口罩，和家人保持1米距离；餐具专用……坚持到病人治疗疗程结束，能够有效预防家内传播。2022年，我接诊过一位62岁的老人，他对于治疗不算积极。其中一个原因是儿媳不让他住在家中，只肯让他住在果园的机井房里。儿媳是为了家人考虑，但对于病人很伤自尊。
比起医疗知识匮乏，更让他们恐惧的是偏见。他们害怕同村的人传谣，患病后都不想让人知晓。村医向我们反映，在打电话督导时，部分患者或家属接电话后，都说自己或家人没病，称打错电话。
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