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日期: 2025-05-31 | 來源: 真實故事計劃 | 有0人參與評論 | 字體: 小 中 大
我第壹次見到這名男性是在2024年7月，他同女友牽手走進門診，從袋裡取出壹張CT片和兩只痰盒，禮貌地說，兩人本在廣州打工，回家鄉拾多天，他壹直發熱，體溫37℃-38℃間，還咳嗽咳痰。在市贰院拍了胸部CT，醫生懷疑是肺結核。CT片顯示，男性右上肺有大片高密度影，伴空洞形成。查痰檢查結果則是抗酸染色（2+），確診繼發性肺結核。我讓他按照正常程序進行檢查，2小時後，我看到化驗單結果，很吃驚的是，他肝腎功能正常，但HIV呈陽性。但在詢問病史時，這名男子並未告知我這壹點。
我給他開了免費的抗結核藥物，讓他去艾滋病科登記。直到後來，他常常來開藥，我同他相熟後他才告訴我，他是在上壹段關系中感染HIV的，在廣東已經服用2個月的HIV藥物，卻因為恐懼愛人和家人的歧視而沒有告知。如今消息傳到家中，父母完全不願意理他。
實際上，HIV和肺結核早已成為可防可控的慢性病。結核病治療重在堅持到治療療程結束，以免之後復發，規律治療，治愈率可以達到90%以上，HIV感染者經過規范的抗病毒治療，若病毒載量達到 “U=U”， Undetectable = Untransmittable（持續檢測不到=不具傳染力），意味著血液中沒有復制活性的病毒，也不會傳染他人。
他的戀人知情後，科室的醫生、還有男方家人都提醒她，要想好。那時，女孩覺得男友對自己好，她願意陪在身邊。好在女孩的檢查和復查結果呈陰性，考慮到HIV感染壹般有2周到3個月的窗口期，我們告訴她要盡快去艾滋病科登記，去市醫院傳染科領取HIV阻斷藥，同時勸她要在發生性行為時做好安全措施。
接下來5個月內，這名男子由女友陪著來門診取藥，那時他的治療態度積極。治療2個月後，他的檢查結果，復查痰塗片陰轉，胸部CT病灶有吸收，空洞有縮小。轉折發生在2024年12月，他的胸部CT復查顯示，病灶較10月份無明顯好轉，並且之後，他開始獨自壹人出現在診室，很落寞地說，女友離開了，但將積攢的6萬元全部留給了他。
壹直以來，我們強調結核病等傳染病的治療主要看病人自己，只要規律用藥，堅持治療，多數人的治療效果都不錯。壹般依從性比較差的是老人，他們可能因為吃藥後胃腸道反應大不願繼續服藥，醫生幫他們調換藥物，開些保護胃腸黏膜的藥物，減少消化道副作用，他們也能堅持。
但後來，我慢慢發現，在縣鎮這樣家族聚攏效應很重的地方，家庭支持也相當重要。來結防科看病的多是夫妻兩人，病患以男性居多，他們背後多有妻子支持，但如果缺少家庭或其他關系網的支持，治療便很難堅持下去。
2025年初，這名年輕男性再次來門診開藥，臉龐較之前清瘦，神色疲憊，我再次勸他去省傳染病醫院診治，他卻告訴我：“在家悶得慌，又沒錢花，過幾天要去廣州打工。”又說自己在老家繳納了2025年醫保，想等醫保生效、能報銷住院再去鄭州治療。
後來聽到他的消息，便是今年3月，他因腎功能衰竭進入省傳染病醫院的消息。而轉到省傳染病醫院時，來看望、陪床的也始終只有他姐姐，並無其他家人。
在縣鎮，將肺結核視為“癆病”的現象仍然存在。2024年，我曾接診過壹名肺結核病人，30歲左右，未婚。他曾在鄭州住院1個月按肺結核治療。來我們診室取第贰個月的藥時，我告訴他，要給他采集病歷、上報疫情網，並通知村醫按時督導。這名男性拒絕了，他認為在村子裡，消息會壹傳拾、拾傳百，“將來不好找對象”。
直到現在，來我這診療的肺結核病人，服用藥物2、3個月後，還會問我，能不能去串親戚，趕集？其實，結核病患者服藥6-8周以後，痰塗片轉陰，傳染性就明顯下降。只要患者不隨便吐痰，戴好口罩，就可以去趕會趕集。
我也會看到壹些照護的倫理困境。家中有結核病人，家屬需要讓病人單獨睡在壹個房間，每天通風3次以上；病人不亂吐痰，咳痰吐痰盂後寖泡30分鍾後倒掉；居家時戴口罩，和家人保持1米距離；餐具專用……堅持到病人治療療程結束，能夠有效預防家內傳播。2022年，我接診過壹位62歲的老人，他對於治療不算積極。其中壹個原因是兒媳不讓他住在家中，只肯讓他住在果園的機井房裡。兒媳是為了家人考慮，但對於病人很傷自尊。
比起醫療知識匱乏，更讓他們恐懼的是偏見。他們害怕同村的人傳謠，患病後都不想讓人知曉。村醫向我們反映，在打電話督導時，部分患者或家屬接電話後，都說自己或家人沒病，稱打錯電話。
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