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日期: 2010-04-01 | 來源: 大華商報 | 有0人參與評論 | 專欄: 加國健保 | 字體: 小 中 大
兩千多年前，希臘醫生希波克拉底創立了“希波克拉底誓言”。時至今日，“誓言”仍是全世界醫療界人士共同遵守的職業操守和醫德行為。 平心而論，加拿大醫護人員的專業水平和敬業精神，基本上是符合“希波克拉底誓言”的（偶爾發生的醫療失誤在主觀上應該是不存在的），在治病救人這壹點上，也確實做到了患者不分貧賤、地位高低，均享有相同的醫療救護待遇。
近日，加拿大健信息研究機構（CIHI）公布新的就醫輪候時間對比報告稱，卑詩省在全國表現最佳。主要領域包括：開胸手術的平均輪候時間由15.1周減至6.9周，髖關節置換手術由18.7周減至10.1周，而膝關節置換術更是減少約壹半，由25.4周減至13.1周，躍升為病人輪候時間最短的省份。省衛生廳長馮宜幹（Kevin Falcon）自信表示會持續引入富有創新元素的計劃，並堅持以病人為中心，為繼續減少輪候時間而努力。
就在這些本省醫療體制改革成果光環的背後，全省民眾“看病難、看專科醫生更難，看急診求醫難上難”的抱怨、批評之聲仍不絕於耳，納稅人要求實行醫療體制改革的呼聲仍然高漲。而以上這條新聞，將令人頭痛的加國醫療體制改革問題，再次擺到了國民面前。
那麼加國醫療體制的症結究竟在哪裡？呼喚了多年的醫療體制改革“以病人為本” 的實際成效在哪裡？加國醫保是"病入膏肓"，還是差強人意？為了更好地說明醫療體制和管理制度改革的必要性和迫切性，讓我們將視線切換到為廣大民眾所詬病的加國醫療之怪現象上——
“包醫百病”的家庭醫生
相信許多病人都有過遭遇“包醫百病”的家庭醫生的經歷。
我們對看病的壹般常識,是根據內科、外科、或兒科、婦科的需要去治病就醫，而在加拿大則是壹古腦兒的全由家庭醫生壹手包辦。壹位朋友曾告訴記者，他曾經由同壹個家庭醫生看過眼睛（眼科），手臂（外科），喉嚨（耳鼻喉科）、腸胃（消化科）等方面的病症。另壹位朋友也曾有過這樣的經歷，他們壹家叁口去看家庭醫生，小孩的問題（兒科），老婆的問題（婦科），他本人的問題（內科）統統由壹個醫生看。家庭醫生給人“包醫百病”的感覺。既然家庭醫生通曉各種醫術，能盡專科醫生之職，專科醫生又何用之有？又何必浪費人力資源呢？
醫療弊端案例選
俞徽先生以前在中國是壹位老醫學工作者，移民加拿大已有拾幾年。俞先生結合他本人長期在中國、美國紐約的大學附屬醫院臨床的工作經驗，加上對加拿大醫療制度的調查考察，指出本國現行醫療體制存在的弊端和欠缺之處：
（1）不完善的診所：病房—實驗室壹條龍服務
大多數是叁者不在壹個medical building裡，有的相距甚遠，不僅給病人（尤其是不開私家車）諸多不便，而且貽誤診療時間。壹位董姓女士反映，她在足月妊娠臨盆前常規子宮超聲波檢查，發現胎兒缺血現象（最常見是臍帶繞頸），但技術員若無其事回答她說：“我不是醫生，不能告訴你正常與否？我先Fax給你的醫生，你去詢問婦產科醫生吧。”結果是叁日後醫生告訴她，胎兒已死亡，引產壹具死嬰。本人痛不欲生但回天無術。
（2）病人等候醫療服務時間過長
主要是由家庭醫生轉診至專家診病時間過長，有時簡直就是貽誤病情，造成不良後果和危害生命。舉例，湯先生被診斷為前列腺肥大，嚴重尿閉需持續導尿，但入院等候時間太長，護士每叁日換導尿管壹次，病人不堪折磨，放棄加國公民的免費醫療，前往中國自費急診住院手術。周女士被診斷為急性腎功能衰竭，但遲遲未能及早確診治療，也是返回原居住國及時治療和治愈。古月先生患鼻中格偏曲，請壹位專家手術，答復是等伍年以後。寧女士患急性皮膚騷癢，服過敏藥無效，由家庭醫生轉皮膚科專家但要等兩個月後。兩月後病人的皮疹症狀自行消退，卻接到專家門診電話告訴可以按時應診，令她啼笑皆非。
不少癌症患者（也有非華裔）要求作CT Scan確診，但往往因等候時間過長而病情加重。不得不感歎：加國的醫療服務對壹般輕症或慢性病較好，但千萬不要得急病和危重急病。
（3）過於嚴格執行剖腹產手術
盡量鼓勵產婦自然分娩是無可非議的，但對剖腹產手術過於嚴格執行和限制，有時就會產生嚴重惡果。韓女士是足月妊娠，但因胎位不正遲遲延長產程。醫生拒絕剖腹手術而在強行牽引時造成胎兒肢體骨折。
遭遇專科醫生
大陸移民何先生日前也跟記者談到了他的壹次看病的遭遇：
“最近我因治療的關系要填壹份表格，我於是填好了送去專科醫生的診所。接待小姐看了說要填上我吃過的藥的劑量，我說不記得了，可不可以看看這裡病志上的記載。接待小姐說病志上沒有，要我回去問我平時取藥的藥店的藥劑師。我說可不可以問問醫生，她竟說我沒有預約，不能見醫生。我於是說那可不可以幫我現在預約壹下，她說不行，你要回去找家庭醫生，讓家庭醫生來約。至此我真無話可說，只好打道回府。”
從何先生的遭遇可以看出， 這種醫療管理制度原意是家庭醫生可以處理的就不必看專科，目的是節省資源；殊不知家庭醫生既然已經把病人推介給了專科醫生，病人再回到家庭醫生那裡就只是走過場，最後還是要回到專科醫生那裡去，結果反而是占用或浪費了更多的資源，而於病人毫無益處。 對此何先生深有感觸地呼吁：這種 制度究竟是為誰而設呢？現在醫療資源相當吃緊，這種制度眞的是應該改壹改了。
全民醫保與資源配置的矛盾
加拿大壹直以優越的全民醫保制度自傲於全球，也是吸引我們選擇移民的原因之壹，然而這壹健保體系具有壹定的封閉性和“社會主義”色彩，醫療福利過多集中於老幼婦女及殘障人士等，故而加拿大可稱為“養老天堂”。
這其中還有醫療資源分配不平衡的問題，簡單舉例，壹個從未在加國納稅的移民老人，可以獲得數萬元的心髒手術治療，而醫院的急診室卻長年爆滿，救護車不堪重負。這並非指老人醫療服務不重要，而是政府的醫療資源分配未能有效地適應現實的人口變化，造成資源分配的不平衡、不合理，沒有充分體現出最基本的全民社會健保的優勢。醫療體系效率低下、管理差劣，不死不治等諸多現象壹直為廣大民眾所指責。
全部免費意味著政府的付出,這避免不了國家財政的入不敷出,也導致政府的負擔過重,導致壹些資源的浪費,甚至有人認為“全民醫保事實上是全民醫不保”。加拿大2006年的醫療健保支出達1420億加元，占國民生產總值（GDP）的10.4%，創下歷史新高。平均每人花費4411元，是1975年的叁倍。而2009年11月19日公布的壹份報告顯示， 加拿大當年的醫療開支已達到1830億元，也就是每個國民分攤近5500元。
在所有采用相似醫保制度的國家中，加拿大是人均花費最高的。然而，盡管聯邦政府每年在醫療方面撥款高達1000億加元（640億美元），卑詩省政府的收入有六成以上是用於醫療投入，但據壹家從事公共政策研究的機構公布的研究結果表明，加拿大為公民提供的醫療服務質量僅略好於匈牙利、波蘭和土耳其。而壹項最新調查顯示，近40%的加拿大人表示，在過去3個月中均有未獲得及時醫療服務的經歷； 81%的家庭覺得，輪候時間不合理.這也互相印證了加國老百姓對本國醫療制度存在不滿的現實。
目前，加拿大的醫療設備、醫院建設在世界上仍然處於較領先的地位，加拿大的醫療水平、人員素質也是不錯的。差，是差在體系和管理上；錯，是錯在醫療體制不是為病人所建立而是為體制本身所建立。所引發的問題必然是流程漫長、章程死板，不能充分將硬、軟件的效率和醫護人員的主觀能動性發揮出來。壹方面是大量設備、 器材和人員的相對閒置，另壹方面是許多病人不能得到及時有效的處理，在急診室外等上好幾個小時的普遍現象已為病人所接受。與其說是忍耐，還不如說是壹種無奈。
如果說，壹位腸胃病患者，折騰了幾周的時間，連專科醫生的面都見不著，試問如此低劣的醫療效率，還侈談什麼全民醫療健保體制呢？
加國醫療體制為全民提供了公平的保障
郭先生曾長期在中國大陸和香港生活和工作，移民來加拿大18年了，是本地壹名資深時事評論員。在對加拿大醫療體系做了壹番比較分析後， 郭先生認為，加拿大醫療體系是世界上真正社會主義的全民醫療保健制度之壹，為全體國民提供了全面、公平、良好的服務。加國醫療體制的公平性尤其突出——上至總督、總理、省長，下至平民百姓，都是憑同樣的醫療卡，享受同等的公共醫療、保健服務，沒有人例外。
在從中國大陸和香港的比較來看，郭先生說，中國大陸的公共醫療至今還沒有真正保障全體國民，尤其是廣大農民。醫療待遇的不公平性，在大陸拾分明顯，公立醫院壹直設有條件優越的高幹病房，高級幹部、公務員等享有的住院、用藥待遇，和億萬城市普通市民和農民相比差距極大。而香港的公立醫療系統，為全體居民提供了醫療保障。但由於存在公立、私立雙軌體制，收費昂貴的私營醫院和私人專家會診，為壹部分居民提供了條件優越得多的住院、手術、用藥等醫療保障。所以香港居民的醫療待遇實際上也是不平等的。由此看來，BC省有人提出欲建立醫療公私雙軌制需慎行。
郭先生對本國的全民醫療保健體系充滿信心，認為今後需要做的是在管理上與時俱進，提高服務效率。全國大多數公眾對這個醫療保健體系也還是信賴、愛護的。否則，全民醫療保健制度的創立者、新民主黨創黨元老托米·道格拉斯（Tommy Douglas），不會被全國人民譽為“加拿大醫療之父”。
健康所系 性命相托
當今世界上沒有壹個國家的醫療體制說得上是拾全拾美的醫療系統，北歐的瑞典、挪威等國也只是相對優越壹些，而中國也好，美國也好，都被全民醫保的問題所困擾。每壹個移民來到加拿大，都對可以享受加拿大的醫療保懷著極大的期望，這不僅僅是移民的初衷之壹，更是"健康所系、性命相托"的人生大事。綜上所述，我們需要的是對加拿大的醫療體制動大手術，來個釜底抽薪式的改革，而不是小打小鬧指標式的改進。具體到卑詩省，什麼時候，我們才能縮短排候看專科醫生的時間？什麼時候急診病人才能及時得到治療？什麼時候才能減少誤診？我們不再願意看到醫療體制的改革問題，被執政者和反對派當作政黨競選的籌碼踢來踢去，不管是什麼黨執政，都需要從體系運作和管理制度上找准醫療體制的“病症”而“對症下藥”， 注重改革的實效。要眞正做到讓每個納稅人不僅僅是“病有所醫”，而更重要的是“醫得及時”、“醫得有效”， 給廣大病患者帶來健康的福音。- 新聞來源於其它媒體，內容不代表本站立場！
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