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日期: 2017-10-22 | 來源: 鳳凰周刊 | 有0人參與評論 | 字體: 小 中 大
“中草藥的副作用在全世界都得到了重視。很多國人並不認為中草藥是‘藥物’，且無毒無害的思想根深蒂固。我們研究發現，導致肝損傷的中草藥很多是非處方藥。藥物缺乏清晰的說明，又沒有注明毒害性，導致上述藥物被加劇濫用。”第叁軍醫大學新橋醫院的醫生在其文章中直言：這壹連串問題將中草藥的危害急遽放大。
在調查藥物性肝病時，研究者們很難像對待化學藥那樣，對導致藥物性肝病的中草藥分類，他們都無壹例外地將致導致肝病的中草藥統壹歸為“中草藥”壹類。相比之下，導致肝病的西藥分得非常詳細，比如“抗結核藥物”、“抗腫瘤藥物”、“抗生素”，甚至細致到某種具體化學成分，如“對乙酰氨基酚”。
中藥肝病難以分類有其客觀原因。患者有的是服用單味中藥，但更常見的是多種中藥及其制劑，包括散劑、沖劑和湯劑。中藥本身缺乏化學成分分析，相關的毒理學研究薄弱，再加上復合性中草藥治療是常見療法，服藥種類和服用劑量復雜多變，這些使得肝病的成因難以確定到某壹味中草藥藥物。只有在少數案例中，單味中草藥與肝病之間的關系非常清晰，才容易定位。
但中草藥藥肝病人往往服用過多個中藥大處方，充斥著各種中藥。無奈，蔡皓東只能讓醫院把每個處方，每味中藥壹壹注明，觀察哪幾個中藥出現頻率高。再結合已有的文獻報道，分析最可能是哪個或哪些中藥導致肝損傷。
北京大學第壹醫院副主任醫師徐京杭也接觸過很多這類中草藥肝病患者。在接受采訪當日，她為壹名51歲的女病人剛問診完。為治療腰間盤腰腿痛，這名病人長期服用中藥，有伍六年的服藥史。結果發現了肝硬化，肝衰竭。
“病人服用的是中醫院醫生開的處方。壹年中有大半年間斷性服用中成藥、方劑湯藥（草藥）。她的藥方很復雜，壹個方子可能有拾幾味，不同階段還不壹樣。我們很難將肝損害的原因定位到某壹中藥成分。我們是做了肝活檢，病理學檢查，篩查了其他很多因素，才確定是中藥所致。”
“這是我們處理中草藥肝損害最棘手的問題。”徐京杭感歎，化學藥的不良反應好確定很多，比如對乙酰氨基酚，研究很透徹，說明書上很清楚，病因查找很方便，而中草藥肝病則難以確定是哪味藥物所致。
明明有毒，卻說“不良反應尚不明確”
受訪的肝病醫生們稱，絕大部分中成藥的說明書上未標明不良反應，助長了中草藥肝病風險。在他們臨床接觸的中草藥肝病病例中，大多數藥物都來自醫生開出的處方，且醫生也未曾叮囑病患服用中草藥時注意檢查肝功能。
在蔡皓東看來，非肝病科的醫生很難熟知哪些中草藥有肝損害，尤其是中小醫院的醫生，“我們《藥物不良反應》雜志主辦會議，參加者基本上是叁甲大醫院的醫生。大醫院的部分醫生通過這類學習，還可能知道壹些中草藥會有肝損害。但非肝病科的醫生，確實難以意識到中草藥肝損傷的廣泛性和嚴重性。”
曾任國家藥典委員會中藥專業委員會主任的周超凡也證實了這壹點。他還告訴《鳳凰周刊》記者，“中醫藥發展應該與時俱進，取其精華去其糟粕，但對於壹些傳統上持無毒認知的中藥新暴露出的問題，很多中醫自己也並未做到足夠的重視。甚至有中醫界教授級專家，連何首烏的毒性都否認。”
“即便是在北大壹院這種大醫院，找中醫科大夫開出的處方，或者西醫大夫開出的中成藥，也有傷肝的可能。如果不去做肝功能檢查，並不壹定能發現。”肝病醫師徐京杭舉例，何首烏這味中藥引起的肝損害相對已經比較明確，她也曾經在醫學文獻裡多次見到相關的不良反應報告。然而，含有何首烏成分的中成藥卻在藥物說明書上標注“不良反應尚不明確”。
在國際上，加拿大、英國、澳大利亞等國藥品監管部門均出台了針對何首烏及其制劑進行監管甚至限用的政策。
業內人士估計，大陸含有何首烏的中成藥應該有數百種。2013年10月，何首烏相關的中成藥第壹次在國內被勒令做出改變。
國家食品藥品監督管理總局首次針對何首烏發出通知，明確肝功能不全者禁用養血生發膠囊、首烏丸、首烏片、首烏延壽片、首烏延壽顆粒5種含何首烏的藥品；同時將這5種含何首烏的藥品轉為處方藥管理，並要求企業修改產品說明書。
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