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News by: 北美中文网 | 有0人参与评论 | 专栏: 全科牙医张琦专栏 | _FONTSIZE: _FONT_SMALL _FONT_MEDIUM _FONT_LARGE
严重的蛀牙、创伤以及反复的牙科操作导致感染波及牙髓神经后，会带来剧烈的牙痛，在过去你唯一的选择是拔除病牙。
根管治疗是一种为保留牙齿、保全咬合咀嚼功能的治疗手段，通过精细高技术的操作清除感染的牙髓神经、血管以及软组织，从而使牙齿可以长期保留。
牙体中心的空腔部分叫牙髓腔，正常情况下由神经、血管以及软组织占据。牙根中央的细小管道叫根管。神经、血管以及软组织由根管与牙髓腔相连通，为牙齿提供营养。当牙齿生长出牙龈后，牙髓神经只是作为感觉器官来感受冷热，失去神经并不影响牙齿的日常咀嚼功能。
当牙髓神经感染后，组织炎症反应造成局部巨大的压力压迫神经引起剧烈牙痛、牙齿敏感、牙龈红肿。感染也可以通过根管波及根尖周围组织，导致根尖脓肿、牙槽骨丢失，最终牙齿松动、脱落。
反复的感染、脓肿形成往往在牙龈或颊面部形成瘘管，患者会有腐烂气味液体反复流出的经验。有时感染甚至扩散至头、颈、面部而带来严重后果。
在感染呈缓慢进程的病例中，患者也许并没有明显牙痛的历史，而是发现牙齿颜色改变或瘘管出现，或是在作常规牙科X光片检查中发现根尖脓肿或牙槽骨缺失。
根管治疗可由家庭牙医（Family Dentist）或根管专科牙医（Endodontist）来进行。Endodontist是家庭牙医又经过额外2－3年根管治疗专科训练的专科牙医。选用哪一类牙医来为你治疗，取决于个例的困难程度以及家庭牙医的胜任能力。
在进行治疗前，你的牙医会与你一起商讨选择最适合你的方式。根管治疗往往需要多于1次以上的治疗，每次治疗牙医一般控制在2小时左右。
第二部分
根管治疗步骤：
－ 治疗前牙医会拍X光片来判断牙根情况，然后进行局部麻醉。在确认牙髓神经已经死亡、退化的病例，牙医也许会免去麻醉的步骤。
－ 在被治疗的牙齿上放置橡胶屏障来分隔口腔和操作区域，以保持操作区的清洁、干燥，避免污染。
－ 用牙科钻在牙面上钻孔暴露牙髓腔及根管开口，清除感染的神经、血管以及坏死软组织。牙医使用一系列精细的牙科根管挫及药物来清除并扩大根管直至根尖。
－ 使用专业的封填材料（Gutta Percha）封填清洁后的根管。
－ 充填外部牙体缺损。根据下一步所需处理，医生会选用暂时充填或永久充填材料来修复牙体。
许多人以为根管治疗会很痛。实际上只有在急性牙髓炎发作的病例，由于牙髓神经尚存活，炎症反应造成压迫神经而引起剧烈牙痛，这时局部麻醉的效果会打折扣，无法完全控制疼痛，需要附加止痛方法。
由于根管治疗后局部的组织炎症反应，治疗后的牙齿会有暂时的敏感或局部加压时隐痛，这种情况尤其在治疗前有感染的病例中常见，症状往往在1－2周内自行消失，不需要使用抗菌素治疗。暂时的不适可使用止痛药物（Advil、Motrin等）来缓解症状。
根管治疗不影响日常生活，但在牙体做永久充填或做牙冠完成修复前，最好避免过度使用治疗的牙齿，以防牙体崩裂，同时不要忘记刷牙和使用牙线的良好口腔卫生习惯。
根管治疗成功后，治疗后的牙齿往往可以维持终身，牙桥、植牙的花费要远远高于根管治疗，此外也避免了丢失牙齿后局部牙槽骨由于缺少咬合张力而逐渐退化的问题。此外对于牙体缺损较大以及需要承受主要咀嚼功能的磨牙，根管治疗后应加上牙冠来进一步增强牙齿的机械强度，此外口腔日常保健清洁、戒烟、定期专业洁牙、检查是预防蛀牙，延长牙齿寿命的关键因素。
由于牙根的解剖特点，牙医完成了一个X光片上完美的根管治疗，在某些情况下仍有可能发生根管治疗失败：
－ 多于正常数量的残余根管（未被发现和清除的根管）以及无法进入的根管亚结构
－ 无法察觉的牙根体裂缝
－ 充填失败或复发的蛀牙导致根管重新感染
－ 根管充填材料老化、脱落导致重新感染
失败的根管治疗可以由Endodontist再次治疗。某些情况下，专科医生会采用根管手术，从根管未端反向清除根管及根尖感染组织，有时也可能切除部分根尖根管，然后进行反向充填。
作者简介：张琦，1999年毕业于多伦多大学牙学院，获DDS 、PHD双学位，先于卑诗省列治文市开业家庭牙医。出国前毕业于华西医科大学牙学院并在附属口腔医院任教多年。电话：604－2470020，诊所：＃120－8400 Granville Ave. Richmond （at St. Albans & Cooney St.）
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