-
日期: 2022-04-12 | 來源: 極晝工作室 | 有0人參與評論 | 專欄: 奧密克戎 | 字體: 小 中 大
文 | 魏芙蓉
編輯| 王姍
兩個月，200 個家庭
前不久，我徹底結束了在兩百多個微信群解釋答疑，這些群對應的是 200 個確診新冠的留學生，我在群裡遠程給他們提供治療和用藥建議。現在他們已經全部康復，我也解散了所有的群。
去年 12 月左右，奧密克戎開始在美國大范圍傳播，很多留學生確診之後去看病，如果是輕症，醫生會給他們壹些退燒藥，告訴他們：居家隔離，控制好發燒，像感冒壹樣去治療就好了。麻煩的就是，因為醫療系統和語言的差異，這些孩子不知道該怎麼居家隔離，對美國的非處方藥物不熟悉，也不知道怎樣觀察判斷自己的症狀。
去年 12 月 4 號，我建了第壹個群。疫情以來，我壹直在網上做針對新冠的科普視頻，也和芝加哥的中國領事館做過幾次關於新冠的線上講座，壹些學生確診之後，他們自己或者父母找到我咨詢。我建的每個群通常只有患者本人和他的父母，建群的目的就是想確定患者本人的年齡、性別、確診時間、有沒有打過疫苗，還有體溫和血氧濃度。知道這些情況後，我基本能為他們提供壹些治療意見。
我接觸的這 200 多個學生都是輕症患者，如果遇到重症或者血氧降低的情況，我會告訴他們必須去醫院。這些人中症狀最嚴重的是壹個在歐洲的女留學生。她母親找到我之後，我讓她每天分兩次告訴我血氧情況。對新冠患者來說，血氧濃度是壹個重要指標，正常人的數值在 95 以上。第壹天測量她沒問題，第贰天她測了 6 次，血氧最高只有 94，而且還在逐步下降，我說有危險了，馬上去醫院。女孩有些猶豫，說自己呼吸還可以。我告訴她，你的呼吸可以並不代表你肺部沒有問題，你的血氧在降低，你肺部肯定有問題了，再拖下去有危險。後來她去醫院檢查發現肺部確實出現了白影，說明已經有肺炎了，所以當時立馬在急診吸氧治療。
這個案例我跟蹤了好多天。第壹次去醫院，醫生給她打了壹針激素後燒退了，讓她出院在家隔離。第贰天我發現她的血氧又跌了，我說你還是要去醫院，反反復復去了叁次，醫生開了壹些口服激素，後來血氧終於沒掉下來。
那段時間我的手機 24 小時開機，每天除了完成醫院的工作，我會花叁到肆個小時跟蹤手機上這些病例，最多的時候要同時應付 70 個微信群的提問。
還有的家長找到我說確診之後孩子高燒不退，吃了藥過了幾個小時燒又上來了。我說這是正常情況，因為他吃藥生效時間只有 6 個小時，而且藥只是幫他退燒，並不是幫他治療病毒，這個病毒是要靠自身免疫力慢慢把它克服的，這需要時間。他的症狀沒有變重，這就是壹個正常的恢復過程。
孩子恢復後，我就會取消這個群，最後壹個群取消的時候在 2 月 6 號，大概兩個多月的時間，200 多個孩子已經全部恢復了。
●江劍剛手機上每天要應對上百個答疑群。講述者供圖
遠程協助能夠有效，這也是奧密克戎的輕症特性決定的。事實上，作為臨床藥劑師，疫情以來我在醫院已經直接或間接接觸了上千名新冠患者。
UCSF 是美國西部最大的醫院，也是最早收治新冠病患的醫院之壹，輝瑞疫苗和瑞德西韋疫苗在上市前的臨床實驗都是在我們醫院做的。針對新冠患者的治療，我們已經形成了壹套比較成熟的治療方案。我原本的研究方向是癌症後的骨髓移植，對人體免疫比較熟悉。疫情中，作為藥物科方面的專業人士，我經常被抽調到傳染科幫忙，研究病人的病理資料，制定診療方案。
這幾波疫情，對待不同的病毒變異株，基本的治療方法其實是壹樣的，通常我們分成叁種情況：患者表現輕症——發燒、咳嗽和鼻塞，類似傷風感冒的症狀，壹般感染了 3-5 天會出現症狀，但血氧濃度在 95% 以上，這意味著只是出現了上呼吸道感染，沒有影響到肺部。這類患者我們認為只需要居家隔離，像感冒壹樣治療，對症用藥，壹般兩個星期左右就基本上沒事了。
當患者血氧下降，在 90%-95% 這個階段時，就是我們說的中度患者，他肺部可能出現了感染，但並不是很嚴重，我們會讓他去急診室吸氧，我們還會按照年齡和壹些其他標准給他使用單抗藥物，把抗體直接輸入體內。最後根據肺部 CT 和風險情況決定他是否需要住院。
最嚴重的是血氧低於 90%、需要插管的壹類患者，治療會很復雜，需要根據患者的具體的情況，比如血壓、心跳進行各方面的調整。
奧密克戎在美國傳播期間，我們遇到的 90% 的患者都表現為輕症，通常自己會痊愈。只有 10% 的患者可能需要住院，而其中只有 1% 的人可能面臨插管的風險。
●江劍剛在視頻網站更新的新冠科普視頻
重症病房已經清零
國內這次的疫情發展，從香港到吉林再到上海的情況我壹直在關注。國內和歐美國家的定義不壹樣，上海的無症狀患者其實就是我們這裡碰到的輕症。
上海現在很多輕症都在方艙或者集中隔離點隔離，這個情況和我們當時在初期遇到的情況壹樣，就是說醫護人員可能無法照顧到每壹個人。我覺得目前存在的很重要的壹個問題是人們心理上的問題，大家對奧密克戎不了解而造成了壹種莫名的恐慌。
奧密克戎剛在美國傳播的時候我們醫院也是嚴陣以待的。疫情到現在，我們大概經歷了兩個新冠患者確診的高峰階段。
第壹次是阿爾法（注：壹種新冠病毒變異株）肆虐的時候，除了收治本地患者，洛杉磯那邊醫院爆滿，很多新冠患者空運到我們醫院治療，所以當時我們的醫院、特別是重症病房特別飽和，醫護人員壓力特別大。
另壹次就是奧密克戎，它來之前，我們已經看到南非和英國確診人數的大幅上升，我們都很擔心，會像上次的阿爾法壹樣嗎？
那時候我們減少了非必要的手術，醫院處於半封鎖狀態——病人正常接待，家屬不允許進入。我們工作人員每天都需要匯報自己的症狀，有症狀的馬上進行核酸測試，陰性才能工作。
去年 12 月，奧密克戎來了。我們醫院除了收治病人，也是壹個核酸檢測站，每天醫院的內部郵件都會播報當天醫院的確診人數，（奧密克戎擴散的）第壹個星期，每天數字爬升幅度很大，我們壹下子就緊張起來了。
那個星期我們每天都在等住院的數據，那是壹張非常明確的表格，涉及到我們醫院每天的新入院患者人數，其中因為新冠住院的人有多少，重症患者數量，多少人是打了疫苗的，相關性壹眼就明了。
聖誕節那天我記錄了壹個數據，那期間平均每天都有 40 人核酸陽性，但是幾天下來，我們醫院住院的新冠患者壹共才 10 人，其中 4 人普通病房，6 位重症病房（其中兩人插管）。
我統計過，我們醫院大概 65% 的住院患者並不是由於新冠感染住院的，而是安排普通手術之前核酸查出來的。每天確診的人數都在上升，卻很少有人因為疫情本身住院，這是前面幾波（疫情）沒出現過的情況。
觀察了壹個星期，我們就全放心了。因為上次阿爾法時期，叁個住院患者裡，起碼壹個就是重症。相比之下，這次醫院裡面患者也比較多，但是重症患者的比例大大減少。
●疫苗注射站，江劍剛和工作人員收到的禮物，" 從 2019 年 1 月，我壹直沒有機會擁抱父母，謝謝你們讓我離這個目標近了壹步。"
這次疫情中，印象比較深的是壹個白人家庭。壹對夫妻 50 歲不到，有壹兒壹女，全部感染奧密克戎之後，除了小女兒，其他叁個人都出現了不同程度的嚴重症狀，並住到我們醫院。先生住了 8 天，他的太太剛進醫院時還可以，後來變成絕對重症、插管，最後去世了。我了解到的是，這壹家人都沒有注射任何疫苗，去世的妻子本身有糖尿病。
這也是這波疫情中重症患者的特點，壹是有基礎疾病，贰是年紀大。還需要引起注意的是沒有打過疫苗患者重症率會高許多。
打過疫苗的患者住院時間也比過去（幾波疫情）縮短很多，過去患者感染住院通常要住壹個星期或者以上，這次叁伍天就可以走。這是我的臨床觀察。
說實話，我們經過這麼多波疫情，特別是阿爾法的沖擊，奧密克戎對我們來說是比較輕松（應對）的。沒有症狀或者輕症患者，美國實行居家隔離，這樣的話不會對醫院造成負擔。
從去年 12 月確診人數攀升，到今年 2 月中旬，我們醫院基本上就恢復了正常的工作。現在我們醫院重症病房已經清零，沒有壹個新冠患者，普通病房裡大概還有八九位。
對待奧密克戎是不是完全可以像流感壹樣去對待呢？其實也不對。我現在說和流感類似，是針對打過疫苗的人群而言的，如果疫苗還在有效期，確實症狀比流感還要輕。但如果沒打過疫苗，奧密克戎還是有壹定危險的。
其中老年人的情況最復雜，因為他們自身的免疫系統的問題，哪怕打過疫苗，很多時候他們產生的抗體不夠，特別 80 歲以上的老人，這是很無奈的。所以現在美國要打第贰針加強針，是專門針對老人的。
用數據決定如何保護自己
疫情進行到現在，網上很多人問我新冠後遺症的問題，我也針對這個話題做過幾次科普。2020 年 5 月份開始，我們醫院已經有新冠後遺症的專科門診，我也在那邊輪班過壹段時間。見得最多的就是 " 有氣無力 "、" 病懨懨 " 的患者，他們痊愈之後，提不起精神，很多人和我說，" 現在我每天下午喝咖啡都沒有用，我就想趴著睡覺，什麼事情都做不了。" 我們稱為疲倦症，往往持續叁個月左右才會好，是目前新冠最常見的壹種後遺症。
還有壹類患者覺得胸口不舒服，咳嗽、胸悶、胸口疼、呼吸困難，這個對新冠中度和重症患者來說患上的概率比較高，他們肺部被影響了，拾有八九會出現這種情況。
味覺和嗅覺的喪失是奧密克戎期間出現比較少的，但過去見得多。這類後遺症通常會持續半月到兩個月的時間，這類患者來門診時都很激動，他們覺得生不如死，因為吃什麼都沒味道，吃塊紅燒肉像咬壹塊磚頭，他們說 " 我每天都在聞東聞西，我很想獲得壹些味道 "。
我的臨床經驗裡面，這幾類後遺症表現都是嚴重影響生活的。
至今為止我們對於新冠後遺症的理念是盡量不用藥物。我們醫院壹些專家討論後覺得，對這些後遺症的病理病因我們並沒有完整了解，用藥物的話短時期可能會有壹些效果，但是會不會留下更深的傷害，我們還不清楚，所以這方面我們比較嚴謹。比如疲倦症患者來到這裡，我們壹般讓他們通過運動調節體能，嗅覺的消失我們也是建議通過嗅覺訓練找回。
現在我們唯壹在實驗性用藥的就是 " 腦霧 " 這種後遺症。這是前不久我們醫院提出的壹個概念，這類患者見得不多，嚴重的患者會出現記憶力衰退，壹整天都昏昏沉沉的。我們醫院的精神科目前在針對 20 多個有這樣症狀的患者做臨床研究，想找出到底是哪裡出了問題，並且考慮使用壹些技術幫他們消除這方面的問題。
疫情到現在已經兩年多了。美國疫情剛開始經歷過很糟糕的壹段時間，防疫狀態最緊張的時候，大家壹邊搶購口罩，壹邊囤積糧食，被他們影響著，我也囤了壹大堆廁紙在家裡。
那時候所有聚會都取消了，餐館也不敢去，直到開始打疫苗之後，確診人數慢慢下降，生活才開始恢復正常。我還記得疫情中我參加的第壹個聚會是 2021 年 3 月，拾幾個人去了朋友的酒莊裡喝酒聊天，我們那會有壹整年沒有過像樣的聚會了，那天我們很多人都喝醉了。
這次奧密克戎擴散期間，其實我可以感覺到大家基本上已經處於疲憊期了，即使是面對這種傳播率高的病毒，很多人的態度基本上是，"ok，so what？"
最近的壹個數據，（3 月 26 日）美國當天因為新冠入院人數是 1782 人，確診人數是 39076 人，住院率為 4.6%，已經成為新的最低記錄。不久前，美國口罩令也解除了，但我還是建議身邊人戴口罩，特別是家裡有老人的，盡量還是戴壹戴，這是最簡單的防疫手段。
●美國每日因新冠新入院的人數統計。奧密克戎後（3 月 26 日）新入院人數創新低。講述者供圖
我個人也會堅持壹些防護手段，比如每天都會服用增強免疫能力的藥，增加我的抵抗力。因為我們有臨床研究發現，華人身體裡維生素 D 的量太低，它是構成人體免疫的壹個重要環節。所以我也壹直重申：這是最便宜的，也是對人體不會有害的防護手段。
我不敢說自己是新冠專家，我的建議來自於臨床的數據經驗。病毒還在不斷變化，我們都在摸索當中，就像壹場球賽，我們只打完了半場，現在下半場應該怎麼辦，誰也不知道到底哪壹個防御的措施是正確的，哪壹個防御措施是錯誤的。當前的情況下，有可能我們只能走壹步看壹步，用最好的數據來決定我們的醫療方式，決定如何保護自己。- 新聞來源於其它媒體，內容不代表本站立場！
-
原文鏈接
原文鏈接:
目前還沒有人發表評論, 大家都在期待您的高見