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日期: 2023-01-12 | 来源: 一个小医生的科普 | 有0人参与评论 | 专栏: 新冠疫情 | 字体: 小 中 大
新冠后相当一部分人在新冠病毒感染后4周或更长时间内，持续存在各种各样的、无其它原因解释的症状并影响着他们的工作和生活，这种现象被称为新冠感染急性后遗症即PASC 。
世界卫生组织认为新冠确诊或疑似感染者，在新冠感染后三个月内有其它原因无法解释的症状，且持续至少两个月，则可诊断为PASC。美国CDC的PASC定义的外延更广，包括首次感染新冠病毒4周或更长的时间以后出现的新的、回归的、或持续的健康问题。PASC可涉及全身各脏器，常见的症状有疲惫、认知障碍、睡眠异常和运动耐力降低等。值得注意的是，无症状感染者、轻症到危重病人，都有可能有PASC。
根据美国心脏病学会的专家共识，与PASC相关的心血管症状被分为以下两种类型。PASC-CVD, 即PASC相关心血管病：这类病人在新冠病毒感染4周以后出现心血管症状，而且可以发现其原因，主要包括：心肌炎或心肌损伤、心包炎、新发生的或加重的因冠脉阻塞引起的心肌缺血、非缺血型心肌病、新冠肺病引起的肺动脉高压和右心衰、和心律失常等。
PASC-CVS, 即PASC相关心血管综合症：此类患者最常见的症状有运动耐力降低、心动过速、胸痛、呼吸困难等，但找不到引起这些症状的心血管病变的客观证据。另外，患者往往伴有疲劳、记忆力减退、注意力难集中、工作效率下降，睡眠不好及运动后不适等问题，类似于体位性心动过速综合症和慢性疲劳综合征。
大约10-30%的新冠感染者可能有PASC, 这其中的一部分会有心血管症状。
香港的调查显示：10%的新冠住院患者在感染后6-10月内，仍有心动过速症状。一项包括来自56个国家的3,700位自述有PASC的患者的调查发现，尽管只有8%的人经过住院治疗，但90%的人症状持续超过35周，其中一半在6个月时仍不能返回工作，这些人中有胸痛、心慌和心动过速等症状的占83%。
心动过速和运动耐力降低：首先，需要排除心律失常、心衰和肺栓塞等引起心动过速的原因。其次，如果无引起心动过速的实质性心脏疾病，则进一步分析患者的心动过速是否与体位性低血压或体位性心动过速综合症有关，最简单的检查方法是测量患者在不同体位时的血压和心率。
胸痛：患者可能需要运动试验来评估有无冠心病，超声心动图以评价心肌病，心脏核磁共振以诊断心肌炎，甚至需要冠脉CT或导管造影以明确冠脉病变。呼吸困难：如果患者有新冠引起的肺部病变，应该首先排除呼吸困难是否因为持续性肺部病变引起。
PASC相关心血管症状的处理
对于PASC-CVD即有客观心血管病变的新冠心血管后遗症，可按相关心血管病诊疗指南处理。对于PASC-CVS的处理， 以下是ACC的专家共识。
如前所述，这些患者有与心血管相关症状，但没有心血管疾病的客观证据。
心动过速和运动耐力降低：对于有心动过速、运动耐力或体位变化耐受下降、心脏适应力降低的PASC-CVS患者的处理，可参照体位性心动过速综合症的治疗方法，具体包括以下三部分：运动训练：运动训练可以增加心肌质量和血容量、改善心肌的顺应性、增加每搏心输出量和最大氧摄取量，最终增加心脏的适应力和改善心功能。具体运动训练方法因人而异，可以先做斜卧或半斜卧运动如划船、游泳和骑自行车等，逐渐过渡到直立运动如跑步等，运动强度从小到大，逐步增加。
非药物治疗：增加液体和盐摄入量可增加血容量，以防止体位性低血压及其引起的心动过速，因此，可以鼓励患者每天喝水或电解质平衡饮料3升左右、摄入食盐5-10克；穿支撑长筒袜以帮助保证足够的中心静脉压；避免引起脱水的因素，如喝酒、饮咖啡、暴食、和暴露于炎热环境等。
药物治疗：至今尚无FDA正式批准的治疗PASC-CVS的药物，经验性的用药主要有以下三类：1）控制心动过速药：主要有beta受体阻滞剂、钙拮剂和伊伐布雷定等；2. 氟氢可的松：合理补充盐和水来增加血容量和对体位变成的耐受力，需要监测低血钾；3. 甲氧安福林：为alpha 受体激动剂，可以防止体位性低血压以改善对体位变化的耐受力。
胸痛：对无心肌缺血证据的胸痛的处理要因人而异，视可能的原因而考虑用药。如果胸痛是由胸膜炎或肋软骨炎引起，可试用非甾体抗炎药如布洛芬；如果怀疑内皮功能异常，可考虑用钙拮抗剂、长效消酸酯等；如果怀疑有动脉粥样硬化心血管疾病，需用阿斯匹林和他丁类药物；最后，对由微血管功能异常引起的持续性胸痛，可试用营养疗法如甜菜根提取物和L-arginine, 它们可以通过增加一氧化氮水平以改善微血管功能。
呼吸困难：如果是非心脏原因引起的呼吸困难，需要肺科医生会诊。如果呼吸困难与心脏低前负荷状态有关，则与心动过速和运动耐力降低处理一样，增加水盐摄入以增加容量负荷、及斜卧位运动训练等改善心脏的适应能力。有氧运动和腹式呼吸等能改善肺通气和呼吸肌功能。- 新闻来源于其它媒体，内容不代表本站立场！
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