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日期: 2024-09-28 | 來源: 虎嗅APP | 有0人參與評論 | 字體: 小 中 大
無錫虹橋醫院闖大禍了。
9月21日，央視新聞發布題為《壹張CT片子套多個病歷？無錫虹橋醫院涉嫌騙保，醫生實名舉報！》的報道，隨後輿論迅速發酵。短短3天後，該案件已有初步結果。
根據9月24日江蘇省無錫市醫保局的通報，無錫虹橋醫院騙保案情況基本查實。無錫虹橋醫院的法人、院長等15名涉案人員已經被公安機關依法采取刑事強制措施；該醫院被解除醫保服務協議，且已經停業。
無錫市醫保局對媒體和網友的關心和支持表示感謝，並表態稱：“我們壹定誠懇接受社會監督，認真對待批評意見，對欺詐騙保等行為堅決壹查到底、依法嚴懲，切實維護醫保基金安全，切實保障人民群眾健康權益。”
案件雖然告壹段落，但是由此引發的壹系列連鎖反應才剛剛開始。
可以看到，央視新聞曝光後，國家醫保局迅速做出了反應。9月23日其官方微信公眾號發文顯示，當時該局已派出檢查組進駐無錫虹橋醫院開展專項飛行檢查。同時，還指導江蘇省醫保局，進駐下轄所有區縣進行全面檢查，這壹行動派出20個檢查組，覆蓋100多家定點醫藥機構。
“本案件壹步到位引起了國家醫保局的重視，沒有先例。”醫保研究專家仲崇明告訴虎嗅。
而後續事態發展則進壹步證明，案件處置的力度和范圍，也在壹定程度上超出了預期。
就在無錫市醫保局公布無錫虹橋醫院處置結果的同壹天，蘇州、昆山兩級醫保局也透露，江蘇省醫保局牽頭組織調查專班進駐到昆山虹橋醫院，該院與無錫虹橋醫院是同壹法定代表人，此次調查重點，就是有無類似的影像造假騙保問題。
仲崇明認為，國家醫保局的反應，可能首先是在表明高度重視的態度，從戰略和戰術上都高調地推進，國家醫保局以實際行動和已形成的專業力量，來為重點工作站台。其次為類似事件處置做示范。“今後再有類似前情，不見得總是由國家醫保局牽頭跟進，也可能建立快速督導和響應機制。”
本次做法不局限“窗口指導”，由國家醫保局介入，可能為各地醫保部門樹立壹種態度以及規范標杆。他預計，下壹階段大概率會感染各地醫保部門自查自糾，將基金監管工作向前壹步顯示主動。
從行業的角度看，醫保的錢也確實越來越難賺了。
今年下半年以來，山東、浙江、遼寧、新疆等地的多家醫院主動申請解除“醫保定點醫療機構服務協議”。據研究者統計，2019年至2022年已有約149萬家定點機構涉及違法違規，近2萬家機構解除醫保服務協議；壹心堂等知名連鎖藥店也在謀求醫保基金之外的生存方式。
無論如何，以無錫虹橋醫院騙保案為“先例”，打擊欺詐騙保行動被推到了壹個新的高峰。在其背後，醫療產業內部利益藩籬的裂痕已經顯現，舊的發展模式也到了不得不改變的時候。
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