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日期: 2024-12-07 | 来源: 医学界 | 有0人参与评论 | 字体: 小 中 大
儿童结核病大多隐匿发展、难以诊断，临床医生如何有效诊疗？
“我们最近在关注儿童结核病，发现很多过往被漏诊、误诊的病例……”11月初，浙江大学医学院附属儿童医院（以下简称浙大儿院）感染科主任黄丽素主动联系“医学界”，讲述了她的临床发现。
几乎同时，世界卫生组织（WHO）发布最新报告，结核病再度成为传染病相关死亡的首要原因。2023年全球新增确诊病例820万例，创下1995年开启全球监测以来的最高纪录。
浙大儿院感染科主治医师李嫣认为，虽然我国儿童结核病防控取得一定成效，但疾病负担仍然较重。“秋季开学后，收到好几例反复发烧的转院患儿，结果在我们这儿被确诊结核病。”
由于早期症状不典型、接触史追踪困难，儿童结核病大多隐匿发展，很难做到因症就诊。每次遇到不明原因发热或咳嗽的孩子，黄丽素等医生都格外小心……
浙江大学医学院附属儿童医院感染科开展科室讨论。图源/受访者
隐匿感染者
结核病患儿童童（化名），就是差点被“漏掉”的孩子。
1个月前，他没有明显诱因的开始发热，最高烧到38.9℃，时不时干咳几声。父母带他到当地医院就诊。综合检查显示，白细胞、CRP高，胸部CT提示右肺中叶实变伴肺不张。
当地医生最初考虑是重症肺炎，开了头孢他啶、阿奇霉素静滴。用药5天后，童童的体温稍有好转。
“像这种发烧、咳嗽一周多，影像学提示大叶性肺炎，临床往往首先考虑支原体等非典型性病原体感染。”李嫣解释。
但当地医生心存怀疑。童童用药后一直没有完全好转，仍有阵发性咳嗽，他们建议转至浙大儿院进一步问诊。
黄丽素介绍，在浙大儿院，针对不明原因的持续发烧或咳嗽，且经过常规抗菌药物治疗但效果不明显的患儿，就会考虑排查结核病，“因为非典型的儿童结核病在临床非常多见。”
相较于成年人，儿童结核病的临床表现多样，0-12个月的患儿和10岁以上患儿的表现可能完全不同，普遍缺乏咳嗽、发热、体重下降等典型症状，容易被误认为普通感冒等。
“我们遇到过只咳嗽不发烧的患儿，还有只发烧但没其他症状的。”李嫣对一名体形消瘦的结核病患儿印象深刻，家里人一直以为他是脾胃不好，喂过不少开胃药。
发现不易，临床漏诊、误诊随之增加。WHO在2023年版“消除儿童和青少年结核病路线图”中指出，15岁以下儿童结核病的误诊、漏诊率达40%，5岁以下者甚至高达69%。
一项针对温州地区324例学龄期儿童结核病患儿的分析显示，明确诊断最长时间为6个月，延误诊断132例（占40.7%）。
延迟发现意味着延迟治疗，患者可能在环境内长期排菌，使群体传播危险性大大增加。
浙大儿院目前接诊的儿童结核患者主要集中在两个年龄段，5岁以下幼儿和10-16岁。“前者是因为免疫系统发育不成熟，对结核杆菌的抵抗力较低。后者则是因为社交活动增多，学校、课外班等密闭场所内的接触风险增高，导致感染风险上升。”黄丽素说。
“2017年，我国肺结核报告发病患者83万例，新发学生患者例数占全国4.87%。从数据看，虽然校园不是肺结核的高发地，但学校发生结核病疫情影响面大，容易构成公共卫生事件……”复旦大学上海医学院基础医学院教授高谦在其文章中指出。
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