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日期: 2025-01-12 | 來源: 中國新聞周刊 | 有0人參與評論 | 字體: 小 中 大
日前，隨著甲流在國內高發，壹些流感抗病毒藥物引發廣泛關注。
根據國家流感中心發布的最新壹期流感監測周報，目前，南、北方省份流感病毒陽性率持續上升，以甲流為主。在此背景下，有著“抗流感神藥”之稱的瑪巴洛沙韋供不應求，在壹些地方甚至賣斷了貨。怎麼看待瑪巴洛沙韋，它真的是抗流感神藥嗎？我們該如何應對高發的流感？
瑪巴洛沙韋真的更有效？
當下，很多人搶購瑪巴洛沙韋，或是買不到瑪巴洛沙韋，退而求其次購買奧司他韋，這是目前最主要的兩款流感抗病毒藥。兩款藥的具體機理稍有區別，奧司他韋是神經氨酸酶抑制劑，也就是抑制當下甲流主要病毒株H1N1裡的N。而瑪巴沙珞韋是通過抑制流感病毒的RNA聚合酶來抑制流感病毒復制。
相較乙酰氨基酚、布洛芬等針對發燒、疼痛等症狀的藥物，瑪巴洛沙韋、奧司他韋都是專門抑制流感病毒的藥物。奧司他韋原研藥的專利保護期已過，因此，市面上有很多仿制藥。由於瑪巴洛沙韋2021年才在中國獲批上市，屬於更新的藥物，因此有觀點認為，用這款藥效果更好。
從有效性看，與不用藥相比，奧司他韋在多個臨床試驗裡基本是症狀緩解快1—1.5天，例如不用藥平均7天症狀緩解，用藥是6天。而瑪巴洛沙韋的有效性從臨床試驗看，和奧司他韋相差不多。
壹項2018年發表於《新英格蘭醫學雜志》的臨床試驗中，對比12歲以上感染流感的人群用安慰劑或瑪巴洛沙韋，安慰劑組症狀開始緩解的平均時間是80小時，瑪巴洛沙韋組是54小時，即吃瑪巴洛沙韋兩天多，流感症狀可能有所改善。但較不用藥，瑪巴洛沙韋加速症狀緩解的時間為1天左右。
同時有奧司他韋和瑪巴洛沙韋兩組受試者的臨床試驗裡，兩款藥的表現也相近。2020年發表於《兒科傳染病雜志》的壹項臨床試驗中，5—12歲的百余名兒童流感患者中使用兩種藥，症狀開始緩解的時間，瑪巴洛沙韋組平均為138小時，奧司他韋組為126小時。值得注意的是，這類抑制病毒的抗病毒藥都要用在早期，壹般建議是有症狀48小時內用，再晚因為病毒已大量復制，此時再去抑制病毒作用不大。
耐藥問題不可忽視
奧司他韋、瑪巴洛沙韋都屬於安全性較好的藥物，常見副作用均為腹瀉、嘔吐、惡心、頭疼等。如果細究，奧司他韋的臨床試驗裡，腹瀉、嘔吐在用藥組的比例高於對照組，瑪巴洛沙韋的臨床試驗裡，用藥組和對照組差不多。少數對比兩款藥的臨床試驗裡，也觀察到瑪巴洛沙韋的常見不良反應更少壹點。從整體上來看，兩款藥的安全性都不錯。
這兩款藥的作用機理不同意味著流感病毒如果對它們產生耐藥，相應的耐藥突變會不壹樣，這對於公共衛生有著重要意義。瑪巴洛沙韋的優勢在於給藥方便，但耐藥問題不可忽視。
兩款藥最大的區別在用藥頻率上，奧司他韋治療流感是每天吃兩次，吃5天，瑪巴洛沙韋只要吃壹次就好。適用人群上，奧司他韋因為歷史久，積累數據多。就奧司他韋而言，FDA批准的最低使用年齡可以到兩周的小嬰兒；而瑪巴洛沙韋2018年才獲得FDA批准，目前，中美兩國都是批准用於5歲以上流感治療。孕婦用藥目前只有奧司他韋獲批，瑪巴洛沙韋無論中美都不推薦用於孕婦。
奧司他韋和瑪巴洛沙韋也都在暴露後預防的臨床試驗裡取得了陽性結果。但要注意，盡管美國批准瑪巴洛沙韋用於5歲以上的流感預防適應症，中國目前只批准奧司他韋用於預防。
兩款藥都屬於處方藥，理論上應是確診流感後，找醫生拿到處方再去拿藥使用。如今，這兩款藥在網絡上熱銷，可能指向處方管理不嚴的濫用風險。濫用抗病毒藥有和濫用抗生素壹樣的風險：耐藥。而且，目前有證據表明，瑪巴洛沙韋耐藥風險比奧司他韋高壹些，像瑪巴洛沙韋III期臨床試驗裡，發現約10%的人出現耐藥突變。最早大量使用瑪巴洛沙韋抗流感的國家日本(专题)，近年來的壹些研究也發現，使用瑪巴洛沙韋後，出現耐藥病毒株的比例不可忽視。2018/2019流感季，當地瑪巴洛沙韋耐藥株比例達4.5%，兒童中，耐藥威脅可能更突出。為此，日本兒科協會推薦12歲以上人群才使用瑪巴洛沙韋。- 新聞來源於其它媒體，內容不代表本站立場！
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