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日期: 2020-03-04 | 來源: 丁香園 | 有2人參與評論 | 字體: 小 中 大
3 月 4 日，國家衛健委辦公廳正式向各地衛健委下發《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第柒版）》，更新幅度較大。
對於第 7 版診療方案與第 6 版比較的主要更新點，丁香園特邀武漢開發區體育中心方艙醫院副院長、南京市第贰醫院楊永峰主任醫師 楊永峰 帶來總結與解讀。
1. 傳播途徑：新增「由於在糞便及尿中可分離到病毒，應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播」。
2. 病理特征：根據目前有限的屍檢和穿刺組織病理觀察結果，新增肺髒、脾髒、肺門淋巴結和骨髓、心血管、肝膽、腎髒等的組織病理學描述。
3. 臨床表現：新增兒童及孕婦臨床表現特征，「部分兒童及新生兒病例症狀可不典型，表現為嘔吐、腹瀉等消化道症狀或僅表現為精神弱、呼吸急促」。「患有新型冠狀病毒肺炎的孕產婦臨床過程與同齡患者相近」。
4. 病原學和血清學檢查：強調「檢測下呼吸道標本更加准確」；新增血清學檢查內容，「IgM 抗體多在」3～5天後開始出現陽性，IgG 抗體滴度恢復期較急性期有 4 倍及以上增高。
5. 診斷標准：
（1）流行病學史部分給出了聚集性發病的具體定義：2 周內在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現 2 例及以上發熱和/或呼吸道症狀的病例；
（2）新增血清新型冠狀病毒特異性 IgM 和 IgG 抗體作為病原學診斷標准之壹。（了解抗體檢測更多內容，可點擊鏈接回顧丁香園往期文章：10 分鍾快速檢測新冠感染，鍾南山院士呼吁盡快通過的抗體試劑盒是什麼？）
6. 疑似病例排除標准提高：除沿用連續兩次核酸檢測陰性（至少間隔為 24 小時）標准外，新增「且發病 7 天後新型冠狀病毒特異性抗體 IgM 和 IgG 仍未陰性」，方可排除疑似病例診斷。
7. 臨床分型：新增兒童新型冠狀病毒肺炎的重型判定指標；增加了重型、危重型臨床預警指標。
8. 抗病毒治療：沿用第 6 版的推薦意見，強調了對孕產婦妊娠安全性關注。
9.有創機械通氣治療：新增在保證氣道平台壓≤35cmH2O時，可適當采用高PEEP，保持氣道濕化；根據氣道分泌物情況選擇閉式吸痰，必要時行氣管鏡檢查采取相應治療。
10. 挽救治療部分，新增體外膜肺氧合（ECMO）的具體指征和模式選擇。
11. 循環支持治療：強調密切觀察相關治療，及時發現循環變化和膿毒症休克、心功能衰竭等情況。
12. 血液淨化治療：新增和腎功能衰竭和腎替代治療內容和具體指征；繼續推薦血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等血液淨化治療用於阻斷細胞因子風暴。
13. 免疫治療：新增對托珠單抗治療雙肺廣泛病變及重型患者治療的推薦；增加免疫球蛋白用於兒童重型、危重型病例的推薦。
14.出院標准基本沿用第 6 版。
此外，值得注意的是，這是診療方案中首次增加病理相關內容。丁香園特邀病理學專家帶來解讀如下：
這是第壹次在新冠肺炎診療方案中出現病理改變的描述，目的在於給臨床提供更直觀的病理變化，與臨床診療信息、影像學信息結合分析，以期對治療方案改進帶來幫助，是此前有限屍檢和穿刺結果的觀察總結。（了解此前屍檢結果報告具體內容，可點擊鏈接回顧丁香園往期文章：首例新冠屍檢報告發布：氣道大量黏稠分泌物，主要引起遠端肺泡損傷）
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