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日期: 2022-05-25 | 來源: 丁香醫生 | 有0人參與評論 | 專欄: 新冠疫情 | 字體: 小 中 大
幾輪疫情以來，伴隨著社會面「多輪核酸篩查工作」的開展，管控人員和社會中也不斷排查出感染者、復陽人群。
除較為熟知的漏檢、采樣質量問題等原因，「間歇性排毒」這個概念也被提出。
那麼，新冠，真的會「間歇性排毒」嗎？
什麼是「排毒」？
在免疫學和病原微生物學中，有壹個名詞叫「帶菌狀態」，指的是病原菌在顯性感染或隱性感染後並未及時消失，而在體內繼續存留壹段時間，與機體免疫力處於相對平衡狀態。
隱性感染者往往沒有臨床症狀，但經常或間歇排出病原菌，所以成為重要傳染源之壹。著名的「傷寒瑪麗」就是最好的例子 [1,2]。
傷寒的傳播及致病，圖源 labpedia
傷寒杆菌經口腔進入胃部，後進入腸道停留壹周左右，通過腸道內組織進入血液。經血液可以傳播到身體任何器官，尤其是「膽囊」。膽囊為傷寒杆菌提供了絕佳的定殖場所，當膽囊損傷或身體發生炎症時，細菌開始重新在胃腸道重新播種活菌。這就是所謂的傷寒杆菌的「間歇排出」。
那什麼是病毒的「排毒」？
通常意義上，這指的是活病毒脫落（viable virus shedding），指有活性、有傳染性的病毒顆粒開始從原宿主向外界釋放。
研究顯示，上呼吸道的病毒載量可能在症狀發作時達到峰值，病毒脫落大約在症狀發作前 2 至 3 天開始 [3]。
新冠疫情爆發以來，「間歇性排毒」概念也被多次提出，認為某些感染者並非持續向體外排出病毒，而可能在檢測時未排出病毒，導致檢測結果陰性。
2020 年，中華預防醫學會新型冠狀病毒肺炎防控專家組指出 2009 年甲型流感專題調查報告顯示甲型流感病毒存在「間歇性排毒」，占比高達 17.4%。但新冠患者是否存在「間歇性排毒」及排毒時間的長短尚未可知 [4]。
2021 年，《中華流行病學雜志》關於新冠復檢陽性患者的研究則提出：復檢陽性分為兩種情況，壹是新冠病毒單次感染的復檢陽性者，由於機體「間歇性排毒」、不同的樣本類型、核酸檢測結果假陰性等因素影響；贰是再次感染新冠病毒 [5]。
圖源：參考資料 5
隨之而來的壹個問題是，新冠活病毒排出，是「間歇性」的嗎？
核酸檢測結果不壹致 ≠ 間歇性排毒
聊新冠是否會「間歇性排毒」之前，我們需要先聊病毒感染的叁個階段 [6,7]。
潛伏期：壹般來說，新冠病毒潛伏期為 1～14 天，但因人、因病毒變體而異。即使潛伏期沒有症狀，也可以在此階段傳播病毒。
臨床症狀期：而壹旦出現症狀，就意味著進入了急性期。可能有發燒、咳嗽和其他症狀。輕中度患者可能持續壹到兩周，但嚴重病例會持續數月。無症狀和症狀前感染者可以傳播新冠病毒，症狀前傳播被認為是新冠病毒傳播的主要途徑。來自中國和新加坡的建模研究估計，症狀前個體傳播的感染百分比為 48～62%。
恢復期：數據表明，感染者在出現症狀前和發病早期似乎最具傳染性，患有嚴重疾病的人可能具有更長的傳染性。從急性期再到恢復期，可能會持續數周甚至數月，在此階段傳染性慢慢減弱。
ddPCR 顯示：早期和進展階段的病毒載量顯著高於恢復階段，圖源已在圖中標注
也因此，有兩個時期可能存在被認為是「間歇性排毒」的現象。
第壹種，可能在潛伏期。
病毒處於復制早期，鼻腔和口腔分泌物中病毒含量極低，當低於檢測值時則無法被檢測到；采樣過程中的操作不規范或 RNA 提取出現問題，無法檢測到病毒的存在；在感染的過程中，因為免疫系統的作用，病毒的含量被抑制在很低的水平，也無法檢出病毒脫落，核酸也就呈陰性。但並不排除後期病毒繼續大量增殖，再次檢出陽性的可能。
第贰種，可能在恢復期。在患者康復的過程中，病毒被逐漸排出，病毒載量越來越低，類似於感染初期。
新冠核酸檢測「間歇性陽性」（選取了不同患者、不同時間的呼吸道樣本） 圖源：參考資料 8- 新聞來源於其它媒體，內容不代表本站立場！
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