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日期: 2022-06-08 | 來源: 澎湃新聞 | 有0人參與評論 | 專欄: 新冠疫情 | 字體: 小 中 大
台灣地區多名兒童感染新冠後出現腦炎牽動人心。截至6月7日，台灣地區12歲以下兒童新冠重症累計39例，分別有17例腦炎、8例肺炎、3例敗血症、4例哮喘，其中17人死亡。
成大醫院小兒胸腔暨重症科主任王玠能表示，島內確診兒童出現多起神經學重症，特別是嚴重腦病變、急性腦炎、猛爆性腦水腫，這是境外經驗較為少見的，醫界需探討背後原因。
事實上，兒童感染新冠病毒後出現腦炎並非“境外經驗較為少見”。澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者翻閱兒科領域的國際期刊《兒科雜志》（JOURNAL OF PEDIATRICS）發現，其最新壹期便有關於兒童新冠感染後出現中樞神經系統炎症的研究。
前述研究收集了巴黎地區12家醫院轉診到Necker-Enfants Malades醫院的19例感染新冠後出現中樞神經並發症的兒童病例。研究團隊包括法國巴黎大學Necker-Enfants Malades醫院兒科神經內科、法國勒庫德雷路易斯巴斯德醫院兒科、法國普瓦西CHIPS醫院兒科、法國索邦大學Pitié-Salpétrière醫院免疫學部門、美國紐約洛克菲勒大學洛克菲勒分校聖吉爾斯傳染病人類遺傳學實驗室等。
該研究確定了19名有 SARS-CoV-2 感染史並表現出多種中樞神經系統（CNS）炎症性疾病的兒童。他們的症狀包括腦病、小腦共濟失調、急性播散性腦脊髓炎（ADEM）、視神經脊髓炎譜系障礙 (NMOSD) 或視神經炎。
該研究顯示，所有患者都有SARS-CoV-2暴露史或核酸檢測陽性。在神經系統疾病發作時，8名兒童的新冠病毒核酸檢測仍是呈陽性（鼻咽拭子）。58%的患兒(11人)腦脊液異常，74%的兒童（14人)出現MRI異常。
研究者在21%的兒童（4人）身上的髓鞘-少突膠質細胞（MOG）和水通道蛋白4（AQP4）中發現了壹種“自身抗體”(autoantibody)共同觸發因素。有6名兒童中樞神經系統炎症伴隨兒童多系統炎症綜合征（MIS-C），但均未發現自身免疫性抗體。89%的患者(17人)接受了抗炎治療，主要是高劑量的甲基強的松龍注射。截至目前，所有患兒都都已康復且未復發。
此前，臨床醫生發現成年人感染新冠病毒後，其症狀最初多表現在呼吸系統，從無症狀感染到嚴重的呼吸衰竭。但隨後，關於神經系統並發症的報道越來越多，包括非特異性頭痛、譫妄、頭暈和中風。而感染後出現的腦炎、急性播散性腦脊髓炎(ADEM)、視神經炎等嚴重炎症性中樞神經系統(CNS)相對少見。
相對而言，感染新冠病毒兒童病程通常不太嚴重，呼吸道症狀相比成人要輕壹些。但是兒童多系統炎症綜合征(MIS-C)卻又是兒童感染新冠後比較獨特的壹種表現，估計每10000名受感染兒童會有1-2人出現MIS-C。壹些MIS-C患者還存在神經系統炎症性疾病。
研究者對2020年1月1日至2021年7月1日期間轉診至法國巴黎Necker-Enfantsmalades醫院的兒科患者進行了回顧，篩選出了感染新冠病毒六周之內出現中樞神經系統炎症的19名兒童。
患兒的中位年齡為8.7歲（1.4歲–15.3歲），其中12名女孩，7名男孩。在入院前，所有兒童此前都沒有嚴重感染、疫苗並發症或潛在神經系統異常病史。壹名兒童有全身性幼年特發性關節炎病史，多年未接受治療。另壹名兒童患有鐮狀細胞病，並在SARS-CoV-2感染前2周接受了骨髓移植。所有兒童都未接種過SARS-Cov-2疫苗（當時尚未批准）。19名兒童中有6名沒有表現出任何SARS-CoV-2感染症狀，另外13名兒童出現發燒、腹痛、腹瀉、頭痛和/或虛弱症狀（包括MIS-C）。
其中6名兒童出現MIS-C，10名兒童出現小腦症狀（共濟失調、頭暈），9名認知功能受損或意識改變。其他零星症狀是視力喪失、感覺異常或感覺過敏、括約肌障礙或面癱。研究者在神經系統症狀發作後的中位時間為8天（0至17天）對所有患者進行腦脊液常規檢驗(CSF)。
19名兒童中有11名出現多細胞增多症（中位數23白細胞/μL，最大300，以淋巴細胞或中性粒細胞為主）。單核細胞增生李斯特菌PCR、巨細胞病毒、腸道病毒、單純包疹病毒1和2、人包疹病毒6、副膽囊病毒和水痘-帶狀包疹病毒在所有兒童的腦脊液中均為陰性。19例患者中只有1例腦脊液常規檢驗出現蛋白升高，≥50mg/dL。在10名測試患者中的2名患者中鑒定出腦脊液寡克隆區帶（判斷鞘內免疫球蛋白合成的金標准）。在對9名患者進行測試時，腦脊液中的幹擾素α分泌始終為陰性。在9名患者中測量了腦脊液中的細胞因子（IL1、IL6、IL10、TNF），其中3名患者異常：2名兒童中存在單壹的IL6升高（1118和1551pg/ml，正常值200倍）；壹名兒童的所有3種細胞因子增加≤10倍正常值。- 新聞來源於其它媒體，內容不代表本站立場！
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