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日期: 2023-11-01 | 來源: 財經大健康 | 有0人參與評論 | 字體: 小 中 大
盡管美國現行醫保體制尚存不足，但其醫療管理模式和支付方式的創新可以給中國提供壹定程度的啟示作用
文 | 朱銘來 南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任、教授
美國是發達國家中唯壹沒有實行全民健康保險或國家衛生服務制度的國家。
美國政府專門為軍人和退伍老兵建立了醫療機構，直接提供服務。專門為老人和窮人的醫療保險保障（Medicare和Medicaid計劃）。美國普通居民的健康風險可以通過購買私人健康保險的方式獲得保障。
然而，醫療服務的高成本和高昂的保險費用使很多美國人不得不放棄保險。2009年美國普查局（U.S Census Bureau）公布的人口統計報告（Current Population Survey，CPS）顯示，截至2008年底，美國沒有保險的人達到4634萬，占人口總數的15.4%。另有統計資料顯示，2007年美國有7900萬人支付醫療賬單存在困難，8000萬人曾因高昂的醫療費用而無法接受治療。
伴隨著經濟下滑與醫療費用的不斷增長，美國家庭面臨日益嚴峻的醫療保障危機。根據美國國會預算辦公室（Congressional Budget Office，CBO）預測，如果不作調整改革，到2019年，非老年人口中將會有5400萬人沒有醫療保險。
如此，醫改已經箭在弦上。
No.1
美國醫改主要內容
醫療改革是奧巴馬競選時的主要綱領之壹，奧巴馬上台後立即著手醫改的具體方案。2010年3月，奧巴馬簽署了《患者保護與平價醫療法案》（The Patient Protection and Affordable Care Act，ACA），又稱為“奧巴馬醫改”（Obamacare），法案的主要目的在於降低醫療費用、擴大醫保覆蓋面、提高醫療質量。主要內容包括：
壹、擴大醫療救助覆蓋人群
此次醫改法案重點強調通過降低醫療救助及兒童健康保險計劃的參保標准，使壹部分原本不能獲得的醫療救助或兒童健康保險的人能夠加入進來，從而擴大社會保障覆蓋的人群。法案中規定醫療救助和兒童健康保險的參加資格統壹調至FPL的138%，從2014至2016年，聯邦政府將負責新增被保障人群100%的所需資金，2020年後為90%。為鼓勵各州政府早日實施新的准入標准，對於提前將准入線提高的州，聯邦政府采取分階段優惠補助的方式，以減輕州政府在醫療救助中的融資成本的負擔。
贰、通過強制投保和稅收補貼擴大保障人群
要求從2014年開始，符合條件的每壹名美國公民和家庭必須投保，否則將被處以罰款。孩子們可以使用父母的保險，直到26歲。對於最低保費支出已經超過收入的8%的人群，可以不交罰款；對於企業雇主則要求從2016年開始，全職雇員人數在50人至99人的中小型企業必須為員工購買醫保。擁有100名以上全職雇員的企業在2015年之前需為70%的全職雇員購買醫保，到2016年這壹比例需達到95%，否則將被罰款；為幫助中低收入人群購買保險，從2014年開始，政府對收入在聯邦貧困線水平138%-400%之間的個人和家庭進行保費補貼，補貼按保費占收入的壹定比例確定。對低收入小型團體進行保費退稅補助（tax credit）。
叁、完善商業保險監管規則
壹是規定保險公司不得以客戶健康狀況為由拒保或收取高額保費。禁止保險公司基於健康狀況進行區別定價，將既往症排除在保障范圍以外。對保險公司基於年齡和健康習慣實施的區別定價幅度加以限制；贰是要求保險公司提供終生（lifetime）保障條款，除非投保人欺詐，否則禁止保險公司解除合同；叁是規定了大型團體保險計劃的醫療賠付率不低於85%，小型團體保險計劃和個人保險計劃的醫療賠付率不低於80%，否則保險公司需要退還多余的保費給客戶。
肆、創新保險交易市場
建立新的保險交易市場（Insurance Exchange，後改稱Marketplace），作為傳統個人保險和小型團體保險市場的補充或替代，並遵守相同的市場規則（比如承保和費率規則）。通過保險交易市場銷售的產品，其精算價值、免賠額等技術設計須經保險監管部門審定。要求建立州際或區域性的保險交易市場與現有的保險市場並存制度，聯邦政府對各州建立交易市場提供資金支持（Grant）。據統計，截至2015年，27個州為聯邦政府建立的交易所，7個州是伙伴關系交易所（聯邦政府和州共建），14個州為州交易所，3個為聯邦支持的州交易所。- 新聞來源於其它媒體，內容不代表本站立場！
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