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日期: 2023-11-18 | 來源: 自由亞洲 | 有0人參與評論 | 字體: 小 中 大
#讀者廣場 | 從壹個案例看中國醫療存在的問題https://t.co/or19n5fLQF pic.twitter.com/HnXLebpSpL— 自由亞洲電台 (@RFA_Chinese) November 17, 2023
前段時間筆者壹醫生朋友吐槽長沙市某醫院皮膚科的就診經歷。
起因系該醫生朋友的朋友因數年前陰莖根部長出諸多白色珍珠樣丘疹顆粒，不痛不癢，無不安全性生活行為，曾自己擠出白色小顆粒樣物質，有出血，出血後自行愈合，愈合後皮膚仍為白色，與周圍自然皮膚顏色對比明顯。
曾找該醫生朋友咨詢過，雖他不是皮膚科專業的醫生，但經詢問病史後初步考慮為良性皮膚改變，或為珍珠疹，或為皮脂瘤或者其他良性皮膚改變，注意周圍皮膚清潔和皮脂油質去除即可，無需任何醫學處理，動態觀察。
期間也多次找過該醫生朋友，考慮到長沙的娛樂屬性比較明顯，於是建議其自購試紙測 HIV 和梅毒，相關試紙均為正規途徑夠得，測試結果多次顯示陰性。數天前因發現這些白色珍珠樣疹有增大，自行擠壓後出血後出現糜爛，醫生朋友建議再查 HIV 和梅毒，依舊提示陰性，於是建議碘伏消毒就可以了，如果不放心就測壹下 HPV（人乳頭瘤病毒）。該患者便為了保險起見，前往
長沙市某醫院皮膚科就診，要求測 HPV，但是醫生看過後要求測HPV 同時加測梅毒和 HIV，該患者認為反復多次測過梅毒和 HIV，結果均為陰性，希望醫生能夠先取消這兩樣檢查，但是醫生拒絕，說必須要做這兩項檢查才可以繼續就診，並聲稱外面的試紙絕大多數不准確，必須經過醫院的檢測才能認可。就因此問題彼此糾結 2 小時，最後只能通過投訴的方式，取消了該梅毒和 HIV 的檢測，但該科室的主任和該醫生說，取消這兩項檢查可以，但是不會在 HPV 結果出來之後給予該患者進壹步診治，除非把 HIV 和梅毒測了之後才會給予診治意見，態度拾分的強硬，而該院接待投訴的人員也是全程熱情接待，態度誠懇，但就是全程機械化、流程式答，主打壹個不作為。
這個事情前後經過很簡單，我們就從專業的角度來壹點點分析這個診療行為中的問題。
1、 該病例的梅毒檢測有無必要？
首先了解壹下梅毒是什麼。梅毒是由梅毒螺旋體引起的壹種慢性傳染病，主要通過性接觸傳播，也可母嬰垂直傳播，也可通過接吻、哺乳、接觸污染物等傳播。主要在早期侵犯皮膚黏膜，晚期侵犯血管中樞神經系統和全身各器官，是壹種復雜的全身性疾病。在獲得性梅毒的臨床表現中分為 4 期，壹期梅毒主要表現為硬下疳，在不潔性生活後 2~4 周，表現為單個無痛性丘疹，迅速發展為糜爛，形成具有特征性的潰瘍，上有少量分泌物，邊緣和基底部可觸及軟骨樣的硬度男性好發於龜頭、冠狀溝和包皮處。贰期梅毒主要表現在梅毒螺旋體進入血液循環後形成菌血症播散全身，引起皮疹、骨關節病變、眼部病變、神經系統病變和其他髒器病變等，常在初次感染後 4~10 周出現，即感染後 3 個月。叁期梅毒發生在感染後 2 年，為皮膚黏膜的潰瘍性損害或者內髒器官的肉芽腫病變。
那麼咱們總結壹下梅毒的幾個關鍵特點：1、有與梅毒病人和污染物的接觸的病史；2、有特定部位的以硬下疳為特點無痛性丘疹；3、迅速和自發發展為糜爛，形成特征性潰瘍，上面有分泌物；4、可觸及軟骨硬度；5、全身菌血症表現；6、感染 3 個月和 2 年都是關鍵時間節點；7、超 2 年感染未治療者出現黏膜潰瘍性損害和肉芽腫樣病變。
了解了梅毒感染的特征，我們就這病例中的病例特點總結壹下。
該患者有珍珠樣丘疹表現，有自行擠破丘疹後出現的潰瘍皮損，但是周邊軟，無硬結。該症狀是無意間發現有 3 年，可能存在時間遠多余 3 年，全身未出現過皮疹，無不潔性生活史，性行為安全。初診該患者，發現存在皮損和皮損位置，的確應該考慮與梅毒感染進行鑒別診斷。鑒於梅毒屬於傳染性疾病，傳染性疾病就具有傳染病的叁大關鍵因素：傳染源，傳播途徑和易感者，叁者缺壹不可，否則不能考慮傳染病。
該患者不考慮梅毒感染的理由如下：第壹，該患者無冶游史，每次均使用安全套，對象無梅毒。居家為主，未出去長期住酒店，說明在傳染源接觸群體中歸納為低危人群，可暫時不首先
考慮梅毒感染可能；第贰，該患者發現珍珠樣疹已有叁年余，真實存在的年份可能更久，此次皮損也是在發現叁年後，不論第壹期還是第贰期梅毒根本不考慮；第叁，該患者全身未出現過其他的皮疹，無全身表現；第肆，該患者患處皮損是在疹子長大後自行擠破後出現，非自行破潰所致；第伍，潰瘍周邊並無軟骨硬度觸感；第六，該患者多次正規途徑購買的檢測試紙均提示梅毒陰性。- 新聞來源於其它媒體，內容不代表本站立場！
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