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日期: 2025-01-27 | 來源: 關不羽 | 有0人參與評論 | 字體: 小 中 大
“血壓不降、麻醉不睡、瀉藥不瀉”，上海醫生又壹次站到了全國輿論的風口浪尖。
他是上海市政協常委、瑞金醫院普外科主任鄭民華。
在上海兩會，鄭醫生等20位上海市政協委員，共同提交了壹份《關於在藥品集采背景下如何能夠用到療效好的藥物》的提案，矛頭直指“臨床實踐中發現某些集采藥藥效不穩定”，引發了不少醫生的共鳴，輿論熱度也很高。
集采藥品的質量問題涉及甚廣，是個馬蜂窩。我真替鄭醫生們捏把汗。
01
其實，2024年12月第拾批藥品集采出現的“超低價”，就引發了社會輿論對集采藥品質量的憂慮。據央視報道，有網友發問，“3分錢壹片的藥（指阿司匹林腸溶片），你敢吃嗎？”
集選結果顯示，阿司匹林腸溶片中選企業共7家，中選價格在3.4分/片—4.8分/片。這麼低的價格，老百姓有點慌，業內也有質疑的聲音。有參與集采的藥企負責人在接受媒體采訪時就直言“價格低於4.5分錢就屬於非理性報價”。
醫保部門對輿論的質疑作出了回應。
在2024年12月30日的官方公眾號推文中介紹：
經查詢國內某化工服務平台，阿司匹林原料藥市場行情價格約每公斤30元左右，折合成100mg/片的原料成本為3厘錢，大批量采購價格更低，因此企業可以有效控制成本。
但是，這壹解釋似乎並沒有打消專業人士的疑雲。
接受采訪的藥企負責人指出，阿司匹林腸溶片的包衣片價格比原料藥更貴，再加上另壹種關鍵的輔料，整個原輔料成本很難低於2.3分/片。
另有專業人士指出，藥品質量還和工藝規格有關，比如阿司匹林原料藥的粒徑越小，價格越貴，其溶出度越高，越接近原研藥（在中國“原研藥”主要是指過了專利保護期的進口藥）。
醫藥行業有極高的專業壁壘，“阿司匹林之爭”孰是孰非，見仁見智，無從定論。不過，阿司匹林這樣的老藥都有這樣的爭議，說明集采這事不是叁言兩語說得清的。
02
2018年啟動、2020年加速的醫保藥品集采，中國的醫保藥品市場完成了壹次大洗牌——短短數年，進口藥、原研藥全面退場，國產仿制藥壹統天下，實現了醫保藥品全面快速的價格下沉。
下沉好啊，有下沉就有商機。醫保藥品大洗牌，洗出了壹批“精准踩點”的藥界新貴。貴就貴在歷批集采執行壹年後與執行壹年前相比銷售額大增。比如，增幅高達265倍的廣東某家醫藥公司，這家2005年成立、注冊資金500萬元的企業是集采變局的第壹贏家。從地域分布看，浙江藥企的表現突出，集采後的銷售增幅榜T0P10的半壁江山出自浙江。
大大小小的藥界新貴有兩大絕技：
其壹，是集采執行時間壹年內上市的藥品品種。這種為集采量身訂做的產品，在很短時間內就完成了對原研藥的復刻，業內稱之為“光腳藥”，很是形象。
其贰，是“原料制劑壹體化”，本來是制造原料的廠家造成品。除了浙系藥企憑借“原料大省”的底蘊迅速崛起外，部分原料大廠也在集采前後進步神速。
那些大廠、老廠的“進步神速”還能用實力雄厚、技術積累厚積薄發的“超常規發育”解釋。那些以“超低價”擠進集采名單的小廠、新廠，又是怎麼臨時抱佛腳造出“良心藥”的呢？
且不說研發成本、設備折舊之類的“高端成本”，數百萬評測費用的准入成本是繞不過去的。“超低價”仨瓜兩棗的利潤空間，是怎麼摳出來的呢？
無從得知。
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